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*仅供医学专业人士阅读参考
其实，
围绕一例极具挑战性的异质性晚期乳腺癌伴多处转移病例展开深度研讨，聚焦异质性特点，共探精准诊疗策略。
2025年5月27日， 《大咖风范 乳腺癌多学科诊疗交互栏目》第 2 8 期以线上形式如期与大家见面。本次会议特邀复旦大学附属肿瘤医院和南昌市人民医院MDT团队成员共同参与，由复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授担任大会主席 ， 由南昌市人民医院彭蔷教授分享了一例 异质性晚期乳腺癌伴多部位转移 案例。两大 MDT团队就这一病例展开讨论与分析，旨在促进学术交流，规范乳腺癌MDT模式，进一步推动乳腺癌诊疗领域精准化发展。
容易被误解的是，
两大MDT团队
事实上，
一例异质性晚期乳腺癌伴多处转移病例分享
福汇资讯：
病例分享环节由南昌市人民医院陈文艳教授主持，由彭蔷教授分享该病例。
初诊59岁绝经后女性，既往有高血压、糖尿病、急性胆囊炎、腹膜炎病史，有肿瘤家族史。左乳癌术后9年发现肺、直肠、乙状结肠、子宫、大网膜、骨及淋巴结转移。
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换个角度来看，
2016年3月8日于本院行左乳单纯切除术+前哨淋巴结活检术，病理示非特异性乳腺浸润性导管癌III级，前哨淋巴结（SLNB 0/8），免疫组化示ER（90%+）、PR（80%+）、HER2（0）、Ki67（25%），临床分期为pT1N0M0 ⅠA期。术后行辅助CAF治疗5周期，以及阿那曲唑辅助内分泌治疗。
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换个角度来看，
2016年8月25日复旦肿瘤医院行左侧胸壁扩大切除术。术后行胸壁+锁骨、腋下淋巴结引流区放疗30次（2016年11月结束），并继续口服阿那曲唑，行唑来膦酸骨改良药物。
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据业内人士透露，
2025年4月发现直肠、乙状结肠转移，乙状结肠免疫组化示HER2（0）。治疗方案调整为依西美坦内分泌治疗。
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福汇报导：
2025 AVA外汇代理 年4月17日，广州医科大学附属第二医院病理会诊示：（直肠及乙状结肠）；考虑转移性乳腺癌。免疫组化示ER（-），PR（约5%细胞弱+），HER2（-），Ki67（10%）。
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简而言之，
2025-4-18广州医科大学附属第二医院PET/CT提示：肺、直肠、乙状结肠、子宫、大网膜、骨及淋巴结转移。
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需要注意的是，
2025年04月21日入住我科行右侧腋窝穿刺活检，病理示转移性低分化癌。免疫组化示ER（-）、PR（-）、AR（+80%）、HER2（0，无膜着色）、Ki67（20%）。（补充）乙状结肠免疫组化示ER（-）、PR（-）、AR（+80%）、HER2（0，无膜着色）、Ki67（20%）。
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概括一下，
2025年5月7日行白蛋白紫杉醇联合特瑞普利单抗治疗。
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简而言之，
2025年5月9日出现腹泻加重（5-6次/日）、便血伴低热，低血压症状。经多学科协作抗感染、液体复苏、出血控制及器官容许治疗，病情趋稳。
患者的诊疗过程
病例MDT讨论
大家常常忽略的是，
病例讨论环节由复旦大学附属肿瘤医院范蕾教授主持，两大MDT团队就上述病例进行详细的分析和深入探讨。
福汇专家观点：
病理诊断与分子特征
简要回顾一下，
南昌市人民医院病理科瞿伟教授指出患者原发乳腺癌与转移灶存在显著免疫组化异质性。2016年原发灶ER/PR表达高达80%，但2025年转移灶呈现三阴性特征，且不同实验室检测结果差异较大，可能与抗体批次、染色条件等技术因素相关。直肠转移灶形态学不典型，表现为散在单个异形细胞，但TRPS1与GATA3阳性强容许乳腺来源。建议重新穿刺获取富肿瘤组织以提高检测准确性。
复旦大学附属肿瘤医院病理科于宝华教授补充强调乳腺癌肠道转移临床罕见，多见于浸润性小叶癌或三阴性乳腺癌亚型。本患者NGS检测揭示同源重组修复缺陷特征，虽未检出BRCA突 富拓外汇平台 变，但提示铂类化疗或PARP抑制剂潜在治疗价值。此类分子特征为后续靶向治疗供应核心依据。
很多人不知道，
局部治疗介入时机
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科黄亮教授认为，2016年胸壁结节积极手术切除以明确病理性质。局部复发患者接受根治性手术联合放疗可显著延长无病生存期。当前多脏器转移已无手术指征，但若后续治疗转化为寡转移状态，需重新评估局部干预可行性。
需要注意的是，
南昌市第一人民医院乳腺外科赵瑞君教授提到患者2016年出现胸壁结节时，外科干预的核心价值在于明确病理诊断。即使初次活检提示良性，若病变持续存在或进展，仍应积极切除以排除恶性可能。当前多脏器转移状态已无手术根治指征，需以全身系统治疗为核心。后续若全身治疗显著缓解，出现孤立性转移灶（如肠梗阻需姑息手术），可再评估外科介入时机。
其实，
复旦大学附属肿瘤医院放疗科马金利教授指出无症状骨转移暂不需放疗干预。针对肠梗阻症状，姑息放疗虽可能缓解病情，但30Gy/10次的方案存在加重出血或穿孔风险。鉴于患者已合并消化道出血，放疗需极为谨慎，必须充分权衡获益与风险。
精准分型与整体决策
站在用户角度来说，
复旦大学附属肿瘤医院综合治疗科张文娟教授解释数字病理分型失败源于转移灶肿瘤细胞比例过低及淋巴结背景干扰。建议重新穿刺获取肿瘤富集区域组织，经人工圈选目标细胞区域后可再次尝试分型检测，为治疗方案供应分子依据。
站在用户角度来说，
复旦大学附属肿瘤医院综合治疗科贺敏教授指出基因检测报告提示CPS=5，符合一线白蛋白紫杉醇联合特瑞普利单抗治疗标准，但用药后出现的严重腹泻便血需高度警惕免疫相关性肠炎。后续建议暂停免疫治疗，优先挑选口服单药化疗如卡培他滨或长春瑞滨软胶囊。需特别注意抗体偶联药物SG的腹泻风险高达10%，当前阶段不推介利用。
大家常常忽略的是，
南昌市第一人民医院临床药学科赖春花教授提到患者腹泻原因棘手，基础疾病如糖尿病肾损伤、肠道转移灶本身进展以及药物毒性均为诱因。免疫治疗重启需满足严格条件，肠炎症状完全缓解超过4周，且激素用量已减至每日10mg以下。治疗过程中需密切监测电解质及肾特性。
很多人不知道，
最后，邵志敏教授总结认为病理是诊断的金标准，当前应以控制全身转移为核心，优先挑选低强度药物，进行阶梯治疗。
值得注意的是，
医学界肿瘤领域
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